Contrat Top Sénior

La Mutuelle du Commerce vous accompagne dans le choix de garanties santé plus complètes.

Avec le contrat Top Sénior, vous bénéficiez d'une couverture santé plus performante.

Ce contrat optionnel, dédié à la section Retraités, a pour vocation d'aider nos adhérents à faire face à leurs problèmes de santé en complétant les remboursements effectués par le régime de base d'assurance maladie (CAFAT, Aide Médicale, Sécurité Sociale etc.), et en prenant également en charge certaines prestations non remboursées par ce régime.

Les garanties santé complémentaires interviennent lors du remboursement après la réalisation d'un acte médical tel que :

  • les consultations de médecins,
  • la prescription de médicaments,
  • les analyses médicales,
  • l'hospitalisation,
  • les frais optiques,
  • les frais dentaires,
  • l'appareillage,
  • autres...

Sont pris en charge par la Mutuelle du Commerce les frais de santé relevant du petit risque et moyen risque et ce, en fonction des prestations et limites précisées dans ses statuts et le contrat souscrit.

En plus des garanties santé complémentaires compris dans le contrat Top Sénior vous bénéficiez :

  • D'un réseau de professionnels conventionnés pratiquant le tiers payant sur présentation de la carte d’adhérent notamment :
    • les pharmacies mutualistes du Pont des Français et de Pouembout,
    • les pharmacies libérales,
    • les opticiens,
    • les audioprothésistes mutualistes de Koutio et Nouméa,
    • les audioprothésistes libéraux,
    • les cliniques et les hôpitaux du territoire,
    • les laboratoires (dans le cadre d’un bilan préopératoire),
    • les cabinets de radiologie (dans le cadre de radio préopératoires, scanner et IRM),
    • les Centres Médicaux Sociaux CAFAT du Receiving et de Rivière Salée,
    • le cabinet médical de l’Union des Mutuelles de Pouembout (*),
    • les cabinets dentaires et le cabinet d’ophtalmologie de la Maison de la Mutualité - Koné,
    • les cabinets dentaires de la Mutuelle des Fonctionnaires de Koné et Bourail,
    • les cabinets dentaires de la Mutuelle du Nickel de Thio et Kouaoua,
    • les cabinets d’ophtalmologie de la Mutuelle du Nickel de Nouméa,
    • l’Institut Mutualiste Montsouris à Paris (hospitalisation ou consultation externe).
       
  • Un espace adhérent pour suivre ses remboursements et accéder aux services en ligne.
  • Vos cotisations versées au cours de l'année civile sont déductibles de vos impôts.

Les frais de santé sont pris en charge par la Mutuelle du Commerce en fonction des prestations et limites spécifiques au contrat souscrit.

Consultez les conditions de remboursement

Les remboursements s’effectuent en fonction de la réglementation et de la nomenclature des actes.

Ils sont calculés selon :

  • les tarifs de responsabilité du régime de base en vigueur (CAFAT, Aide Médicale, Sécurité Sociale etc.),
  • les taux de remboursement du régime de base et de la Mutuelle

Consultez la grille des prestations

Les prestations sont limitées aux frais réellement engagés, en tenant compte de l’intervention du régime d’assurance maladie, qu’elle soit effective ou non, et éventuellement de tout autre organisme complémentaire.

L'adhésion

Pour s'inscrire dans la section Volontaire vous devez remplir certaines conditions.

Consultez les modalités et conditions d'adhésion

Dès votre inscription, on vous délivrera un double de votre feuille d'adhésion. Votre carte nominative vous sera envoyée après contrôle et validation. Cette carte est permanente. En cas de changement de situation, la carte doit être mise à jour auprès de la Mutuelle.

Cette carte est nécessaire lors :

  • du tiers-payant,
  • d'une hospitalisation,
  • de diverses démarches administratives.

Changement de situation familiale

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